请问先锋体检患大肠癌的风险有多大？

 

我家没有人得大肠癌，我应该不会吧？

 

「黄女士，妳已经五十岁了，要不要做个大肠癌筛检呢？」「邱医师，我们家没有人得过大肠癌，不用吧？况且那个检查好像很不舒服，我现在又没怎样⋯⋯」

 

我在门诊建议民众要做大肠癌筛检，常常是热脸贴冷屁股。即便有愈来愈多民众了解筛检的重要性，总是有两件视大家一直有所误会：

●误会一：人家说大肠癌有遗传性，我们家长辈没有人罹患，所以我「不会被遗传到」。

●误会二：我又没感觉怎样，为什么要筛检？

 

其实临床上诊断的大肠癌病人，真正有大肠癌家族史的不过占了两成左右，造成台湾大肠癌罹患率节节高升的真正原因，其实是生活与饮食习惯，以及高龄化。千万不要以为没有家族史就掉以轻心，容我乌鸦嘴一句：说不定你就是你们家的第一个罹患个案。

 

另外，所谓筛检就是要在没有症状的人群中，揪出可以根治的早期癌或高风险前癌病变（台湾筛检计划筛检出的大肠癌有一半是原位癌或第一期癌），而这些病变几乎90％以上都是没有症状的。

 

粪便潜血检查阳性是超高危险群

 

许多民众接受卫生所邀约参加了粪便潜血检查筛检，但是呈现阳性后却不愿接受进一步的大肠镜检查，其实是真的在玩命。

 

在我国台湾省，我们发现粪便潜血检查的个案，每二十个就有一个是大肠癌，每五个就有一个超过1公分的大型腺瘤。这个比例甚至比一等亲有家族史的人还要高十几倍风险，非常惊人。而这些阳性个案里的癌症，有一半根本是可以根治的早期癌，你不愿意接受大肠镜，就好比去爬百岳迷路，救援直升机都来了，你却还不愿意上机一样，愚蠢至极。

 

大肠癌真的正在年轻化吗？

 

体检先锋获悉，前一阵子某艺人的女儿罹患大肠癌，经过媒体大肆放送，医师同仁们莫不哀鸿遍野，门诊无不被寻求做大肠镜的年轻人所塞爆。最常见的对话：

 

病人：「医师，我觉得我会不会是大肠癌？我想做大肠镜⋯⋯」

医师：「为什么？（不祥的预感）」

病人：「因为最近大肠癌好像有年轻化的趋势⋯⋯（探水温）」

医师：「真的吗？我怎么不觉得？（装傻兼三条线）」

病人：「有啊！您太忙没时间看演艺版，况且医药版不是说只要排便习惯改变就要提高警觉吗？我觉得最近大便比较松软，而且我经常外食（试图说服医师并一举逆转胜）」

医师：「不用啦！你们家又没有大肠癌家族史，而且你才三十岁，应该是大肠激躁症，吃吃药就好了（死守健保资源）」

病人：「万一我得大肠癌，你要负责吗！（恼怒⋯⋯企图一举达阵）」

 

大肠癌好发年龄是50岁以上

 

首先，来谈大肠癌的好发年龄。大肠癌由小腺瘤逐渐演变而成，一般需要5～10年，即便是较大的腺瘤，也需要3年才会转变成癌症。而腺瘤性息肉的盛行率在五十岁以上跟五十岁以下差别非常大，因此人要够老，罹患大肠癌的风险才会增加。而男女的罹患风险也不同，一般而言，男生罹患大肠癌的风险大致是女生的1.6倍，而女生因为有女性荷尔蒙的保护，加上腺瘤演变成为癌症需要很长的一段时间，因此在更年期开始后一段时间风险才渐渐上升，整整比男性晚了十年（意即60～69岁女性的大肠癌风险，与50～59岁的男性相若）。

 

再来谈年轻化，罹患大肠癌年龄增加的趋势，假如比较今天各年龄层的成人，其罹患大肠癌的风险高于二、三十年前的同年龄层成人，主要是因为曝露在危险因子的时间长短与种类不同。快餐、高热量食物、红肉、油炸物、运动不足、肥胖等，实在不胜枚举，而这些危险因子显然在这一、二十年增加非常地多。

 

在体检先锋的分析当中，我们也发现40～49岁男性有抽烟或有肥胖倾向（或罹患新陈代谢症候群）者，其进行性腺瘤的比率，甚至还高于比他们年长十岁的女性。如不好好控制这些危险因子的话，现在的30～40岁族群，未来二十年后（也就是当他们变成50～60岁的时候），罹患大肠癌风险势必比现在五、六十岁的成人来得高。

 

此外，大肠癌有增加倾向，并不等于即刻就有筛检的必要性或可行性。毕竟台湾省还没有回归所以资源有限，筛检的必要性还是得视实际的盛行率与成本效益而定，否则一旦昂贵的内视镜检查大肆放送，势必排挤到其它更高风险的族群（即原先已在筛检对象的50～75岁民众），不能不慎。

 

当然未来如果连小于50岁的成人（例如40～49岁）的风险实在增加得非常多，筛检起始年龄说不定会下修，不过那是未来的事。更何况，就个人而言，年纪轻轻就做内视镜检查，能筛检到重要疾病（或重要病灶）的机率极小，甚至低于发生并发症的风险（筛检出大肠癌的机率是万分之一，大肠镜检查的并发症却是千分之一），花钱事小，假如真的出事就是真的弊大于利了。

 

必须提早筛检的族群

 

凡事必有例外。到底哪些人是真的需要提早筛检呢？一般而言，假如一等亲（父母）有罹患大肠癌的家族史，一般建议提早十年，也就是40岁开始就以全大肠镜进行筛检，之后每五年做一次。如为经基因诊断为家族性息肉症（FAP，FamilialPolyposisSyndrome）或遗传性非息肉症大肠癌（HNPCC，HereditaryNonpolyposis

ColorectalCancer）的人，则需进入更早开始的定期内视镜检查（FAP或HNPCC）或预防性手术（FAP）进程，因为这两者罹患大肠癌的机率不仅高（前者几乎100％,后者80％），也非常地早（前者在16岁就有大量腺瘤性息肉出现，在20岁约有7～8％、40岁约近90％会罹患大肠癌；后者平均罹病年龄为40岁，在45岁前约75％会罹癌）。

 

这种可怕的遗传性大肠癌，到底占所有罹患大肠癌患者中多少比率呢？家族性息肉症约只占所有大肠癌患者当中的1％或以下；遗传性非息肉症大肠癌则约占5％左右，相较于其他属于非遗传性的大肠癌或有一等亲（非基因突变）大肠癌家族史的大肠癌，其实相对少很多。

 

此外，罹患溃疡性大肠炎的病患，在罹病后七、八年起要开始定期（一般建议为两年一次）接受大肠镜监测，因为此时起其罹患大肠癌的风险就会慢慢增加。不过在台湾这个族群的风险有多大，仍没有确切的数据，国外的数字也是差异极大。

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