10.2 诊断要点

 

10.2.1 糖尿病

 

1）病史询问要点：1型糖尿病由于必须用胰岛素治疗，受检者均应有明确的病史，即使血糖正常，也应诊断糖尿病。2型糖尿病如果正在药物治疗过程中，血糖可正常，也应予诊断。其他类型的糖尿病有多种情况，应主要询问妊娠史、常用药物史、重大疾病或手术史，可供血糖异常时诊断参考。

 

注意有无糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、多食、体重减轻等，有无经常感染的病史。

 

2）查体要点：早期病例大多无体征，故查体在糖尿病诊断中价值有限。

 

3）辅助检查要点：轻症无症状者，确立诊断主要依靠实验室检查。静脉血糖检测是诊断糖尿病的关键。一般作空腹血糖检测，采集静脉血前受检者应至少空腹8小时。具体判定标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，经复查仍无下降者，诊断糖尿病。空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，应做75克口服葡萄糖耐量试验进一步确诊，若餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，诊断糖尿病。

 

10.2.2 尿崩症

 

1）病史询问要点：有无多饮、烦渴、多尿（每天尿量常多于4 L）、尿色浅淡如水，有无体重减轻、头痛、视力减退、视野缺损等症状。

 

2）查体要点：除皮肤可见干燥外，一般无明显阳性体征。

 

3）辅助检查要点：诊断主要依据病史、症状和实验室检查。作为体检，尿相对密度检查是最重要的诊断依据，一般尿相对密度持续小于1.005时可以确立诊断。

 

应注意鉴别的两种情况：①精神性多饮，是由于多饮所致，减少饮水后则尿量减少、尿相对密度上升，此种情况应视为体检合格。②渗透性利尿，例如糖尿病血糖明显增高所引起的渗透性利尿，此种情况应按糖尿病处理，作不合格结论。

 

10.2.3 肢端肥大症

 

1）病史询问要点：特殊体貌的发生发展史，有无头痛、呕吐、视力减退、视野缺损、多饮、多尿、睡眠异常等症状。

 

2）查体要点：本病主要表现为肢体末端增大，特别是在面部、手、脚，如高颧大鼻、牙疏舌大、反咬合、指趾粗短、手足背宽厚、脚大等。随疾病发展，有时还可见其他改变，如心脏增大、血压增高、动脉硬化、肝脏增大等。

 

根据特殊的容貌特征一般诊断并不困难，但需与几种情况相鉴别：肢端肥大症要与手足皮肤骨膜肥厚症鉴别，后者仅外形似肢端肥大症，无内分泌及代谢异常，内脏不增大；巨人症要与体质性巨人相鉴别，后者有家族史，呈均匀性高大，无内分泌及代谢异常表现。

 

3）辅助检查要点：对临床表现不典型者，必要时可加做其他检查，如血浆生长激素浓度测定、影像学检查（X线或CT、MRI，观察有无蝶鞍扩大、鞍床骨质破坏等征象），以明确诊断。