8.2.5  胆囊癌  是胆道系统中常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长快，易侵犯邻近组织器官和发生广泛转移，预后差。

1）病史询问要点：以往有无胆囊结石、胆囊息肉等高危因素史。

2）查体要点：早期无特殊体征；右上腹肿块、黄疸、肝大、腹水、消瘦等均属晚期体征。

3）辅助检查要点：早期诊断主要依靠腹部B超检查。其声像图表现为局部胆囊壁增厚，内缘不光滑，或自胆囊壁向腔内突出结节，基底部较宽，结节直径常大于10 毫米，表面不平整，回声不均，CDFI显示其内可测及高速动脉血流。应注意与以下胆囊隆起性病变相鉴别：

①胆囊息肉：大部分为良性病变，最常见的是胆固醇性息肉，少数为炎性息肉或肿瘤。声像图表现为自囊壁向腔内突起的强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，体积较小，一般直径不超过10 豪米，基底部较窄。对直径大于10毫米者均应提高警惕，可加做CDFI检查，息肉者结节内无高速动脉血流；如果不能除外胆囊癌可能，需进一步做CT检查，必要时须经手术病理证实。明确良性诊断后，作合格结论。

②胆囊腺肌病：属良性病变，多无症状，一般通过B超检查即可确诊。声像图表现为胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或底部局限型隆起，于增厚的胆囊壁内可见小的圆形无回声囊腔。本病预后良好，无症状者不需治疗，合格。