19.3 注意事项

19.3.1 关于青光眼的视盘改变 视盘改变是青光眼早期诊断的可靠依据，也是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下方局限性盘缘变窄，垂直径C/D比值增大，或形成切迹；③双眼视盘凹陷不对称，双眼C/D比值的差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表性出血；⑤视网膜视神经纤维层缺损。其中以C/D比值的参考价值最大，但它并不是诊断成立的依据，因部分正常人眼底C/D比值也可较大，即所谓的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。

青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的，仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则，当C/D比值≥0.5且伴视盘的其他阳性改变，或C/D比值≥0.6时，均应做青光眼排除检查。

19.3.2 关于眼压 眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量虽然不作为公务员体检的常规检查项目，但作为青光眼三大诊断指标之一，在眼科检查发现可疑体征时仍需加做此项检查，故简要介绍如下：

眼压参考值为10～21 mm Hg。眼压＞24 mm Hg、昼夜眼压差＞8 mm Hg或双眼眼压差＞5 mm Hg，为病理性眼压。一般认为非接触性眼压计不够准确，其结果仅供筛查或临床参考，在确诊青光眼时应采用Goldmann压平眼压计、手持压平眼压计或Schiotz压陷眼压计测量。由于高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼，所以在评判眼压测量结果时应注意以下问题：

1）慢性单纯性青光眼早期眼压不是持续性升高，约有50%的患者单次眼压测量值低于21 mm Hg，因此，不能根据一两次眼压测量结果在正常范围内就判断为眼压不高，凡可疑病例应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。此外，测量24小时眼压曲线，有助于发现眼压高峰及波动范围，是评判眼压的可靠依据。

2）高度近视等巩膜硬度偏低者，用Schiotz压陷眼压计所测眼压往往低于实际眼压，故要求测量校正眼压或用压平眼压计测量。

3）测量眼压时应注意测量误差。中央角膜厚度（CCT）是眼压测量的主要误差因素，CCT越厚，测得的眼压值越高，一些CCT较厚的正常人常被误诊为高眼压。CCT与压平眼压计测量值密切相关，所以在单项眼压高而无其他阳性体征时，应根据各地区条件做进一步检查，排除CCT因素所致的“假性高眼压”。

19.3.3 关于一眼视力合格而另一眼失明或无眼球的判定 一眼失明（视力仅存光感以下者为失明）或无眼球可由多种眼病所引起。按照条文规定，只要一眼视力合格，无引起合格眼视功能进行性损害的潜在可能，合格眼经散瞳后屈光间质及眼底检查未见明显异常，作为一般职位的公务员，应视为体检合格。但应尽量排除失明或无眼球眼可能存在的危及视力合格眼的各种因素，为此，应了解致盲或眼球摘除的原因，对因严重眼球穿通伤或肿瘤而摘除眼球者，须由原经治医院提供病情摘要，说明手术摘除眼球的理由，以供做结论时参考。