体检先锋的王女士60岁，主诉是右眼飞蚊症急速增加已3天。

检查发现，矫正视力只剩0.6，主要是因眼底出血才造成视力下降，抽血检查发现，饭前血糖高达280mg/dL，可是病人并不知道有糖尿病，经转诊至内分泌科控制血糖，三个月后血糖降至120 mg/dL，可是病人返诊视力却恶化至0.2，就算雷射后眼底仍有黄斑部水肿。

为什么血糖控制好，视力反而退步呢？这到底是怎么回事？

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现在国内仍有约4成的糖尿病病患，并不知道自己有糖尿病，其中约有3成是因为糖尿病已造成眼睛病变出血，但多等到飞蚊症急速增加或视力不良，才来眼科检查发现。

这些经由眼科检查才发现糖尿病的病患，就诊时往往视力已经失去治疗的先机而受损，这些病患往往一开始震惊不相信，进而调适心态，寻求积极的治疗，这时除了遵从医嘱药物治疗外，也会在饮食上加以控制及配合运动，希望能够尽速将血糖值迅速控制至正常，例如本病患本来血糖280mg/dL，想要急速在三个月内降至接近正常的120mg/dL。通常这样的治疗都能迅速预防糖尿病合并症的发生，却往往造成视力反而恶化，为什么呢？

我们知道，眼睛为应付极佳视力的要求，所供应的血管密度是体内最高，所需要的养份与氧气也是体内最多的。

当血糖无控制的升高时，虽然会造成慢性的视网膜病变，但是短期由于血中糖份高，也正可供应眼睛能量满足视力的要求。如果这个时候急速将血糖降低，造成眼睛血管来不及适应与代偿，造成提供视力要求的养份不足，反而会使得眼睛有缺氧及黄斑部水肿等现象，进而使视力受损。

其实这与高血压的患者，急速降血压时，病患会造成头晕、眼睛黑蒙的道理一样。所以糖尿病患者血糖的控制很重要，但是对眼睛而言，应采取缓降为原则，一个月降30-40 mg/dL，将可使眼睛的血管有较有充份时间来适应，以免因快速缺少氧份，造成眼底无法应付视力所需，进而造成眼底出血，反而得不偿失。这时如果能配合眼底雷射治疗加以止血，病人眼睛的视力才将得以维持，这是需要加以强调的。

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